Базедова болезнь: симптомы, диагностика, причины возникновения

0 Болезни и лечение

Базедова болезнь: чем вызывается, как проявляется, симптомы, признаки, диагностика и методы лечения этого серьезного аутоиммунного заболевания.

Базедова болезнь — что это такое, часто задают вопрос люди, впервые услышав о таком заболевании. Первый симптомокомплекс этой болезни описан в 1802 году итальянцем Флайани, отметившим связь зоба и симптомов со стороны сердца и глаз. Затем заболевание было описано английским ученым Парри в 1825 году и Гревсом в 1835 году; мерзебургский врач Базедов в 1840 году точнее описал триаду симптомов, по имени его эта болезнь называется и до сих пор у нас, и в Германии. В Англии она носит название гревсовой болезни, во Франции и США – экзофтальмического зоба.

Рассмотрим, что такое базедова болезнь, каковы ее симптомы, причины, по каким признакам ставится диагноз, возможное лечение. Кстати, некоторые путают эту болезнь с другой, под названием микседема, это разные вещи, и признаки заболеваний также различаются, общим является лишь поражение щитовидной железы.

Читать еще: рассеянный склероз, что за болезнь, отчего появляется, что делать.

Симптомы базедовой болезни

базедова болезнь

В свое время Базедовым была описана классическая картина заболевания с триадой симптомов: зобом, тахикардией, пучеглазием. Эти три классические признака и в настоящее время считаются доминирующими в клинической картине вполне развитого заболевания. Базедова болезнь сейчас лечится, не в пример давним временам, когда она могла искалечить жизнь человека. Как пример: Надежда Крупская, все помнят ее выпуклые глаза, это как раз признак наследственной болезни, с которой тогда справиться еще не могли.

Но, кроме них, он описал еще целый ряд симптомов, хотя и более легких, но не менее важных и характерных для этого заболевания, таких как мелкое ритмическое дрожание рук и особенно специфическое изменение обмена веществ в сторону повышения окислительных процессов. Нужно сказать, что для лечения болезни нужно правильно установить диагноз. А для этого необходимо обращение к специалисту, который назначит необходимые препараты, или же предпишет хирургическое вмешательство.

Тахикардия

Среди главных, характерных для данного заболевания симптомов всегда имеется налицо учащенная деятельность сердца – тахикардия. В легких случаях учащение пульса может быть невелико – около 80-90 ударов в минуту, тахикардия едва замечается и переносится больным сравнительно хорошо. В начальных стадиях заболевания тахикардия не всегда постоянна, а возникает чаще при волнении, психическом возбуждении или физическом напряжении, быстро затихает при покое, в лежачем положении и во сне.

Позднее тахикардия делается постоянной, продолжаясь неделями и месяцами. В иных случаях она может достигать 140-160 ударов в минуту и более, тогда становится наиболее тягостным ощущением для больного, сопровождаясь затруднением дыхания и ощущением пульсации и сотрясения в области сердца, в шее, голове и ушах, иногда во всем теле.

Все лежащие поверхностно артерии, крупные и мелкие, заметно пульсируют, иногда наблюдается и капиллярный пульс. Сосуды часто напряжены; пульс полный, иногда имеет характер скачущего, быстро нарастающий и спадающий. Во многих случаях, наоборот, пульс легко сжимаемый, мягкий и не соответствует возбуждению сердца, что зависит от недостаточного поступления крови на периферию.

Пульс чаще правильный, хотя аритмия экстрасистолического типа встречается нередко. Тахикардия у этих больных обычно синусная, нормотонная, т. е. возникающая в месте физиологического раздражения, в области синусо-аурикулярного узла, и зависит от частоты двигательного раздражения, этого узла.

Помимо постоянного учащения пульса при базедовой болезни описаны и приступы пароксизмальной тахикардии с увеличением частоты ударов до 300 и более, внезапно возникающие и так же быстро исчезающие. Кровяное давление обычно неустойчиво; нередко систолическое давление повышено, диастолическое обычно понижено.

Если в начале заболевания при существующей тахикардии и неустойчивости пульса величина сердца нормальна, то в дальнейшем клиническое исследование сердца обнаруживает расширение границ сердечной тупости; сердечный толчок усилен, сотрясается вся грудная клетка, тоны возбуждены, на верхушке почти постоянно слышится систолический шум или существует нечистота первого тона.

Шумы обычно функционального характера, зависят либо от относительной недостаточности клапанов, либо от расстройства питания самой сердечной мышцы. Рентгенологическое исследование обнаруживает более или менее выраженную гипертрофию сердца; оно имеет шарообразную форму с увеличением левого желудочка.

Наряду с гипертрофией рано развивается и расширение полостей; в тяжелых случаях расширение это достигает размеров, наблюдаемых при сильных дегенеративных изменениях сердечной мышцы, и может сопровождаться нарушением сердечного ритма; пульс становится не только учащенным, но и беспорядочным, аритмичным.

Недаром в этиологии сердечных неврозов базедовой болезни отводится одно из первых мест: выводя из равновесия нервно-мышечные приводы сердца и нарушая автоматизм сердечной мышцы, интоксикация, исходящая из щитовидной железы, может вызвать целый ряд функциональных изменений со стороны сердца и в дальнейшем повести к дегенерации его мышцы.

Базедов зоб

базедов зоб

Редко отсутствует зоб или струма. Базедов зоб не появляется внезапно, хотя и описаны отдельные случаи внезапного появления после сильного волнения, например испуга. Обычно зоб развивается постепенно, в течение 2-4 недель и более, и потому не всегда является первым признаком, на который указывает больной.

В некоторых случаях зоб существует с детства, увеличиваясь в период полового созревания и к 20-40 годам. Величина зоба в первое время может колебаться в ту и другую сторону в зависимости от набухания и спадения обильной сосудистой сети в увеличенной железе. У женщин эти изменения часто связаны с овариальной функцией, главным образом с менструальным периодом.

Зоб может захватывать обе доли, иногда одну, реже он занимает середину перешейка. Увеличение железы может быть общее, симметричное и равномерное, иногда узловатое. Консистенция зоба при поверхностной пальпации мягкая, при надавливании же твердая. Мягкий зоб очень чувствителен к давлению.

В начальных стадиях зоб мягкий, с развитием же паренхиматозных и склеротических изменении становится более твердым. Рука, положенная на зоб, может ощущать систолическое дрожание, иногда пульсация заметна и на глаз. Сосудистые шумы, указывающие на обильное развитие сосудистой ткани, можно выслушивать и через стетоскоп. В тех случаях, где в ткани железы преобладает развитие соединительной и железистой ткани, шумы и дрожание отсутствуют.

Однако бывают случаи, и нередко тяжелые, где видимое увеличение железы отсутствует и лишь на операционном столе находят увеличение боковых долей кзади или существует субстернальная струма, расположенная за грудиной и обнаруживаемая рентгеновским исследованием. Базедов зоб, в отличие от простого паренхиматозного зоба и коллоидной струмы, чаще невелик. Иногда приходится тщательно исследовать шейную область, чтобы его открыть. Если заставить больного сделать глотательное движение, то железу лучше удается прощупать.

Пучеглазие

пучеглазие

Характерны для базедовой болезни глазные симптомы, среди которых классическим признаком считается пучеглазие, придающее больным тот своеобразный вид воплощенного, кристаллизованного ужаса, который сразу заставляет заподозрить базедову болезнь. Пучеглазие у различных больных бывает выражено не одинаково. Появляется оно одним из первых признаков, почти одновременно с зобом, чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

Обычно пучеглазие бывает двусторонним, реже односторонним. При большом пучеглазии бывают неприятные субъективные ощущения со стороны глаз, набухание век, жжение и слезотечение. Часто существует резкое расширение глазной щели, благодаря чему выступает большая часть глазного яблока, а сам глаз приобретает особый блеск.

Парез глазных мышц, вызываемый рассечением симпатического нерва, ведет к возвращению глаза в нормальное состояние. Что касается других глазных симптомов, то постоянная ретракция верхнего века обусловливает появление склеры над роговицей и редкое или недостаточно полное мигание. Асинергия глазных яблок и век, когда при движении главного яблока вниз верхнее веко отстает в движении вследствие сильной ретракции и открывается часть склеры, носит название симптома Грефе.

Если заставить больного смотреть вниз на ноги, то веки не следуют совсем или следуют недостаточно за движением глазного яблока. Точно так же при направлении взгляда вверх на какой-либо предмет веко предшествует движению глазного яблока или, наоборот, совсем не следует за его смещением (симптом Кохера).

Дрожание (тремор)

Дрожание (tremor) – один из неизменных спутников болезни. Этот симптом описан в свое время Шарко и Мари, которые видели в нем один из самых ранних признаков заболевания. Дрожание бывает более всего выражено в вытянутых вперед руках, в голове, затем в туловище, носит характер мелких, правильных и очень быстрых колебательных движений (8-10 в секунду). Редко оно бывает крупным и тогда мешает письму и не позволяет производить ручные работы.

В противоположность дрожательному параличу, имеющему с ним сходство, это дрожание не уменьшается при сознательных движениях. Мелкие колебательные движения отличают его и от дрожания, свойственного неврастении. Дрожание легче всего видеть на вытянутых вперед верхних конечностях с расставленными пальцами, особенно если на них положить лист бумаги.

Дрожание нижних конечностей можно ощущать руками, положенными на плечи больного, заставив его приподняться на носках. Наблюдается дрожание языка, диафрагмы, межреберных мышц, дыхательной мускулатуры, исключение составляют лишь мышцы лица (кроме век). От обыкновенного дрожания головы следует отличать ее ритмические движения, совпадающие с усиленной пульсацией сосудов (симптом Мюссе), относящийся к более редким проявлениям болезни. Симптом этот проявляется не только при сидении больного, но и в лежачем положении, когда голова спокойно лежит на подушке.

Похудание

К главным симптомам относится и похудание больного. Редкий случай базедовой болезни протекает без явлений резкого упадка питания. В более тяжелых случаях болезнь сопровождается нарастающей кахексией. Похудание может наступать прогрессивно, увеличиваясь с каждым днем, или же оно наступает в определенные периоды болезни, чередуясь с удовлетворительным состоянием. Периоды похудания обычно совпадают с нарастанием всех других симптомов и ухудшением общего состояния больного. Потеря веса может достигать 20 кг в несколько месяцев.

Упадок питания наступает вследствие нарушения обмена веществ в организме больного, повышения окислительных процессов, на что указывает обычное для этих больных повышение основного обмена, в иных случаях достигающее 100%. Существует определенная пропорциональность между тяжестью поражения, усилением симптомов и повышением обмена. В слабо выраженных, так называемых стертых формах повышение основного обмена значительно меньше, при дистиреозах немногим превышает норму.

Что касается причины анормального повышения процессов сгорания, то ее надо искать в повышенной энергетической деятельности всех клеток организма под влиянием усиленной функции щитовидной железы и вырабатываемого ею диссимиляторного гормона. Повышен распад белков – в случаях тяжелых и средней тяжести азотистый баланс отрицательный, азота из организма выводится больше, чем поглощается. Больные с мочой и калом выделяют больше азота и фосфора, чем это бывает в нормальном состоянии.

Расстройство углеводного обмена выражается наклонностью больных к алиментарной гликозурии. Во многих случаях слегка увеличено количество сахара в крови, в других – сахарная нагрузка обнаруживает наклонность к гипергликемии. С улучшением базедовых симптомов повышается и усвояемость углеводов. Надо полагать, что избыточно поступающий секрет щитовидной железы тормозит при базедовой болезни деятельность поджелудочной железы и понижает в силу этого выносливость к углеводам.

Повышение окислительных процессов влечет за собой распад и исчезновение жировой ткани. Водообмен изменяется в сторону усиленной отдачи тканями воды, что еще более способствует нарастанию похудания, потеря же белковых и фосфористых веществ еще более подрывает питание больного. Субъективно упадок питания воспринимается больным, как чувство, усиливающейся слабости при малейшем физическом напряжении.

Гипертермия

В связи с повышением обмена стоит и наклонность больных к гипертермии. Небольшие повышения температуры – до 37° и 37,5° – обычны для этих больных. Наряду с этим сравнительно небольшие инфекции могут вызывать повышения температуры до 40 и 41°.

Второстепенные симптомы

К второстепенным симптомам относятся различные расстройства, вазомоторные, секреторные и трофические:

  • субъективное чувство сильного жара;
  • особая чувствительность к повышению внешней температуры;
  • покраснение кожи в области лица, шеи и верхней части груди;
  • усиленная отдача тепла кожными покровами;
  • появление потливости;
  • в области верхней половины тела или по всему телу, резкий дермографизм – красный или белый, отеки, иногда местные, или же разлитые на нижних конечностях или на всей нижней части тела;
  • выпадение волос не только на голове, но и на веках и бровях;
  • иногда раннее поседение;
  • ненормальная пигментация кожи на веках в связи с общей пигментацией кожи, имеющей темный оттенок, появление участков кожи, лишенных пигмента.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается целый ряд расстройств, частью перемежающегося характера, частью стойких. Наблюдаются:

  • перемежающаяся сухость во рту или же, наоборот, усиленная саливация, наступающая приступами;
  • пониженная секреция желудка может сменяться периодами повышения секреции;
  • часто наблюдаются приступы преходящей рвоты, без всякой уловимой причины, вне связи с принятой пищей.

Поносы

Наиболее постоянно поражение кишечника, поносы могут наступать уже в самом начале заболевания. Испражнения обычно обильны, со слизью, иногда желчью, позывы большей частью безболезненны, иногда же сопровождаются коликообразными болями. Относительно легкие в начале заболевания поносы при длительном течении болезни могут сделаться упорными.

В других случаях отсутствует закономерность между тяжестью заболевания и степенью кишечных явлений: многие даже легкие случаи сопровождаются длительной диареей. Причина кишечных расстройств лежит как в непосредственном раздражении и возбуждении парасимпатического нерва и угнетении его антагониста – n. splanchnici, так в большей мере в уменьшении желудочной секреции и недостаточности поджелудочной железы.

Половые железы

Физиологическая связь щитовидной железы с половыми железами установлена давно, известно набухание ее в период половой зрелости, во время беременности. При существующей базедовой болезни во время беременности эти явления могут усилиться. С другой стороны, некоторые больные теряют способность к деторождению, у них находят гипоплазию и атрофию яичников.

В связи с этим и вопрос о половой жизни болеющих базедовой болезнью женщин встречает различное отношение. Тем не менее, многие из этих женщин в замужестве и после родов чувствуют себя значительно лучше. Исключение составляют недавние, остро развивающиеся случаи. Период лактации некоторыми больными переносится плохо, сопровождается похуданием, большой усталостью, с другой стороны – аборты нередко дают резкое ухудшение заболевания, являясь глубокой психической травмой для женщины.

Часты расстройства менструального цикла: уменьшение месячных, иногда полное их отсутствие; маточные кровотечения редки. У мужчин заболевание также отражается на половых функциях. В начальных стадиях чаще наблюдается возбуждение, в более поздних наступает половое бессилие. Изменения в половой сфере стоят в зависимости от нарушения гормонального равновесия между щитовидной железой и половыми.

Параличи

Среди второстепенных симптомов со стороны нервной системы следует указать на параличи в области отдельных черепных нервов. Наблюдаются боли во внутренних органах, в брюшной полости, напоминающие по своему характеру и интенсивности табические кризы. Механическая возбудимость двигательных нервов повышена, симптом Хвостека резко выражен. С психической стороны больным свойственны:

  • раздражительность;
  • рассеянность;
  • ослабление памяти;
  • бессонница;
  • в некоторых случаях дело доходит до различного рода фобий, галлюцинаций;
  • могут появиться маниакальное возбуждение и меланхолическое состояние.

Из приведенного описания симптомов можно видеть, как полиморфна и сложна клиническая картина базедовой болезни. Помимо основной классической триады существует целый ряд других симптомов, менее ярких, но, тем не менее, являющихся признаками того же заболевания щитовидной железы.

Все симптомы, большие и малые, появляются вследствие отравления организма секретом щитовидной железы, находящейся в состоянии повешенной деятельности (тиреотоксикоз) и вызываемого ею возбуждения нервной системы. Высшее проявление этого отравления и возбуждения нервной системы дает классическую картину базедова синдрома. Менее сильная интоксикация дает так называемые стертые формы и моносимптомные формы того же заболевания.

Течение и исход

Базедовой болезни свойственно как быстрое, так и медленное развитие. При быстром развитии заболевания полная клиническая картина может установиться от нескольких дней и до нескольких месяцев. При медленном развитии симптомы нарастают постепенно, иногда в течение целого ряда лет. Быстрое развитие более свойственно так называемым классическим, полным формам базедовой болезни, с ясно выраженным симптомокомплексом.

Хронические стертые формы, наоборот, характеризуются более медленным течением, развиваются нередко на протяжении многих лет, возникая иногда в детском или юношеском возрасте. Вообще же течение базедовой болезни в каждом отдельном случае может иметь свои особенности.

Нередко наблюдается волнообразное течение заболевания, когда периоды обострения чередуются с периодами заметного улучшения состояния. Подобное течение свойственно не только развитым формам, но встречается и при легких степенях заболевания и стоит в зависимости от неустойчивости тонуса вегетативной нервной системы. В легких формах эти колебания можно видеть в падении веса, нарастании утомляемости и потери работоспособности весной, восстанавливающихся поздней осенью.

Вполне развившаяся базедова болезнь может существовать много лет, давая временные колебания в сторону ухудшения или улучшения. Даже при отсутствии лечения заболевание, продолжаясь много лет, может закончиться выздоровлением; при этом у одних больных улучшаются субъективные тяжелые ощущения, у других же улучшение касается и объективных симптомов. Улучшение общего состояния может наблюдаться и в случаях с большой давностью, при болезни, существовавшей многие годы.

Благоприятное течение болезни нарушается осложнениями со стороны сердца, почек и легких. Со стороны сердца существуют функциональные расстройства, которые при длительности заболевания могут вызвать сердечную недостаточность и повести к летальному исходу. Сравнительно редкой причиной смерти могут быть явления почечной недостаточности. Что касается легких, то наиболее частым осложнением можно считать туберкулез, который нередко принимает острую форму и является конечным исходом болезни.

Хронические формы чаще протекают без наклонности к ухудшению или самопроизвольному выздоровлению. Психический шок, инфекция, травма могут и в этих случаях вызвать обострение болезни с последующей кахексией и тяжелой недостаточностью сердца, ведущей к смерти.

Особого внимания заслуживают острые внезапно развившиеся формы заболевания, хотя они и более редки. Болезнь развивается внезапно в несколько дней; из основных симптомов имеются лишь сильная тахикардия, расстройство питания и заметное похудание. Увеличение щитовидной железы может совершенно отсутствовать или быть незначительным. Главную роль играют инфекция и психические травмы. Острые случаи, чаще, чем другие, переходят в полное выздоровление, хотя могут при бурном нарастании всех симптомов оканчиваться летально.

Патологическая анатомия

Гистологическое исследование щитовидной железы при базедовой болезни обнаруживает увеличение объема железы вследствие образования новых фолликулов и пролиферации эпителия. Фолликулы имеют вместо нормальных круглых очертаний неправильный удлиненный вид с выступами внутри на местах разрастания эпителия.

Довольно низкий в нормальном состоянии эпителий базедова зоба принимает кубическую или цилиндрическую форму. Между отдельными фолликулами внутри железы и на ее поверхности встречаются скопления лимфоидной ткани, островки эозинофилов. Колоид, наполняющий acini, настолько бледен и жидок, что местами кажется, что он совсем отсутствует в железистых просветах. Отмечается слабое развитие соединительной ткани, имеющей вид тонких прослоек.

Значение имеет лишь совокупность всех этих находок, так как в отдельности ни один из этих элементов не специфичен для данного заболевания. Следует указать, что изменения в щитовидной железе могут отсутствовать в случаях ранее зобно-перерожденной железы. Зоб, сдавливая симпатический нерв, может вызвать тахикардию и пучеглазие.

Диагноз

При полной форме базедовой болезни все основные симптомы: тахикардия, зоб, пучеглазие и дрожание так резко выражены, что не оставляют сомнения в диагнозе заболевания.

Стертые, неполные формы, наоборот, могут подать повод к смешению с туберкулезом при наличии повышенной температуры, учащения пульса, общего заметного похудания, мышечной слабости, бессонницы, потливости и потери аппетита. Тщательное исследование легких в этих случаях помогает выяснить истинное заболевание. Возможно смешение с хлорозом у молодых субъектов, женщин с бледным лицом и мягким зобом, утомляемостью, наклонностью к сердцебиению и вегетативной возбудимостью.

Лечение

Можно ли вылечить базедову болезнь? Конечно, если болезнь не запущена, и своевременно обратиться к врачам. Надо сказать, что лечение народными средствами в домашних условиях, как практикуют некоторые больные, не заканчивается ничем хорошим. Несвоевременное обращение к специалистам, применение сомнительных народных методов только вредит, приводит к осложнениям. Особенно страшно, если болезнь обнаружена у детей, а родители по своей глупости не ведут ребенка к врачу, а думают избавиться от проблемы бабушкины средствами.

Вылечить базедову болезнь можно, для этого применяются:

Медикаментозное лечение

Главные назначаемые препараты, которые подавляют активность щитовидной железы, — это тиростатики:
• пропицил;
• карбимазол;
• тиамазол.

В начале заболевания, применяются высокие дозы препаратов, которые со временем снижаются. Лечение заболевания проводится, контролируя уровень гормонов щитовидной железы в крови до исчезновения всех признаков базедовой болезни (не менее года).

Также применяются:

• бета-адреноблокаторы;
• глюкокортикоиды;
• иммунокорректоры;
• левотироксин

Также применяется лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз при базедовой болезни определяется осложнениями. Неосложненная форма без большого труда поддается лечению. При осложненной форме прогноз считается сомнительным.

Введите свой e-mail чтобы подписаться на новые посты сайта:

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением.

Логотип сайта Польза и вред

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Нажимая кнопку «Отправить сообщение», я соглашаюсь с обработкой персональных данных